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齐齐哈尔市第一医院医生直接连线村卫生所远程教学。记者朱彤摄

齐齐哈尔市第一医院通过远程会诊中心与依安县中医医院即时连线。记者朱彤摄

依安县中医医院医生通过远程系统连线齐齐哈尔市第一医院专家为患者诊疗。记者朱彤摄

　　在今年“两会”期间，国家卫生健康委主任马晓伟在“部长通道”就有关“怎样化解百姓看病难”内容的提问，明确提出：要积极构建合理、高效的城市医联体和县域医共体，并通过互联网技术实现信息联通，逐步实现分级诊疗，让区域医疗资源得到最大化发挥，让百姓就地医疗、看病不愁。 

　　在黑龙江省西部地区有这样一个大型医疗“集团”，“集团”内部专家、设备等医疗资源实现共享，互联网技术让农民在村卫生所就能直接连线大专家……这个“集团”就是齐齐哈尔市第一医院打造的能够“让百姓看病不再折腾”的医联体。几年来医联体本着“共商、共建、共赢”的宗旨，让这个医联体的成员间通过龙头引领和资源有机联合实现了“百姓得实惠、医生添动力、医院得发展、医保可持续”的“多赢”格局。目前，以该医院为龙头组建的医联体，已经升级为一个覆盖市区、县城、社区、乡村的“3+@”模式。从此，搭载互联网技术的医联体，让医联体的服务区域可以“纵联市县、下联村屯”，由此带来的“高效、高质”的医疗服务已经能够惠及黑龙江省西部地区近千万百姓。 

　　齐市第一医院作为国家第三批公立医院改革试点城市医院和省、市医改试点单位，探索出的这条医联体发展之路，也为困扰业界多年的区域医疗资源有机整合和资源最大化利用等难题，提供了可以借鉴的解决方案。 

　　下沉三甲专家来到基层百姓看病不再折腾

　　日前，依安县依龙镇村民王志生患肾结石住进了依安县中医医院，当天该医院副院长王强就通过与齐齐哈尔第一医院专家远程会诊，第一时间为患者确定了病情并制定了完备的治疗方案。这“便捷”的就医过程，完全得益于该医院是齐齐哈尔第一医院紧密型医联体医院。 

　　齐齐哈尔市第一医院经前期的资源整合，根据国家分级诊疗政策，结合县区医共体建设和信息化建设，率先提出“3+@”医联体的概念（这里“3”是以三级医院为区域医疗中心，“@”的一层含义指县、乡、村的医共体，另一层含义是互联网的代名词）。齐齐哈尔市第一医院“3+@”医联体建设先行先试，医联体理事会规范化管理，让三甲专家来到基层，百姓看病不再折腾。 

　　“医联体的宗旨，就要解决百姓看病难的问题。只有通过专家下沉、互联网远程联通等手段，实现信息多跑路、专家能分身、百姓少折腾，才能有效实现这个宗旨。”医联体龙头医院齐齐哈尔第一医院的党委书记、理事长陈宏这样讲。 

　　目前，医联体3+@模式开展医联体工作的有11家二级医院及其医共体，齐齐哈尔市内以3+2+1模式开展医联体工作的有2个二级医疗机构和4个社区卫生服务中心。 

　　以距离稍远的依安县中医医院为例，齐齐哈尔市第一医院作为医联体龙头医院，建立对该院需要加强科室的帮扶机制，与该院选择内科、普外、急诊形成一对一对口支援关系，实现科科对接。并建立业务指导和义诊机制，通过专项讲座、查房等形式对医务人员进行培训，通过人才培养、学术交流、学科建设来共同促进县中医医院的发展。根据与齐齐哈尔市第一医院的业务关系，建立和完善定期到县中医医院进行技术指导和义诊制度。 

　　齐齐哈尔市第一医院还建立了医联体内免费进修和培训机制，县中医医院各科室人员到市第一医院进修和培训享受优先和免费待遇。根据医联体的计划需求，市第一医院要有计划地、定期对该院的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为县中医医院培养了一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员。建立双向转诊绿色通道。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体成员单位间患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则。建立健全的医疗质量管理服务模式。齐齐哈尔市第一医院要定期对县中医医院医疗质量管理体系、管理组织制度进行质控、评估、指导，进一步完善了县中医医院各种体系。 

　　齐齐哈尔市第一医院与依安县中医医院的下沉对接，上到管理制度输送，下到医护人员培训、病人转诊等具体内容落实，实现了真正不走过场地完成医改的十六字方针：即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的紧密医联体关系，几乎相当于在依安县再造了一个齐齐哈尔市第一医院分院，极大方便了依安百姓。 

　　此外，齐齐哈尔市第一医院还拓展原会诊中心功能，完善信息系统，打造联合远程门诊，上联国内、国际知名医院五十余家（北京301医院、协和医院、上海瑞金医院等），下联医联体成员单位，信息化终端延伸至区、县及乡卫生院、村卫生所约100余个站点，目前，远程会诊己实现市县乡村“四级联动”模式，建立重症患者远程会诊转诊绿色通道，利用互联网有效解决了因医疗技术水平差异而延误诊疗的实际困难，也使农村患者足不出户就能享受到国内外医疗专家的诊治，人民群众从中体会到医疗卫生事业发展带来的更多“幸福感”和“获得感”，体现出新医改的良好效果。 

　　共赢分工协作同发展让医联体有机联合可持续 

　　衡量医联体是否良性运行的关键之一，就是看能否实现“合理转诊、分级诊疗”。 

　　为此齐齐哈尔市第一医院制订了合理的转诊流程，通过家庭医生把控、专科联盟带动、远程会诊及时诊断以及急危重症绿色通道等多种途径实现上下转诊、分级诊疗。2018年与2017年相比，上转增加156%，下转增加86%。 

　　2018年1月10日，在克东县医院就诊的消化道出血患者于某某同时伴有急性心肌梗塞，抗凝治疗方案受限，首诊医生立即决定转入上级医院，转诊途中首诊医生与护士随时关注患者病情，到达第一医院后MDT专家结合首诊医生病情描述及患者体征进行会诊，决定行冠脉介入治疗，1月12日患者生命体征平稳，后转回首诊医院康复。 

　　“早在2017年齐齐哈尔市第一医院医联体发展阶段，有人就对某些医联体发展问题提出关切：如何让医联体资源得到最大化利用，共同发展？如何能让医联体坚守社会责任而不是利字当头？”陈宏说，在医联体创办之初，我们就提出：医联体绝不是“大鱼吃小鱼”，要探寻“有机互联”共同发展路径；同时，医联体要更好坚守社会责任。 

　　首先是要有统一规范。2018年初医院分别成立齐齐哈尔市第一医院城市医联体理事会和城乡医联体理事会，共有19家市内及10家外县医疗机构加入理事会，并制定了《医联体章程（试行）》，确定医联体合作模式、药品耗材带量采购、购置医疗软件等工作管理规定。 

　　其次要让医生潜能得到充分发挥。医院选取试点团队，统一服装、统一标识，为方便沟通患者病情，为其配备iPad，鼓励家庭医生多劳多得，优劳优酬，并逐步探索绩效考核办法。通过齐齐哈尔医苑医生集团平台，打破医院等级壁垒的瓶颈，让医生自由流动，释放更大能量。签约医生发挥“经纪人”作用，与专科医生密切配合，做到准确分级把控签约患者的上下转诊，实现院前、院中、院后一体化管理，做实分级诊疗工作，派遣心内科等各科专家定期在医联体单位出诊。2018年下沉医护人员597人次，其中常驻医护人员177人；培训示教106次；查房次数1124人次；手术1141例；诊疗患者6.8万人次，与去年同期相比增长3.6倍。2018年，医院派51余名医技人员在医联体单位出诊及治疗。2018年共诊疗患者2万多人次，上转76人，下转156人，接收进修、学习46人，培训示教112次，带教查房233余次。 

　　医院结合薪酬改革，充分释放医生动能，调动工作积极性、创造性和主动性。据统计，2018年上半年医院医生在医联体单位取得的收入达到其年薪总收入的20.8%。 

　　更重要的是，借助医联体运营模式，医院的各种社会职责、担当也得到了充分体现。 

　　首先就是扶贫工作。自2015年开始，医院就派驻村工作队到依安县中心镇向阳村开展精准扶贫，其间专家为村民免费义诊1100余人次，发放宣传手册900多份，健康宣教1200余人；然后是急救工作。此前齐齐哈尔辖区发生一起交通事故，医联体应急救助平台接到救援信息后，马上利用平台的信息管理系统，向离事故现场最近的120应急团队发出指令，不到半小时车辆到达及时完成施救，救助时效明显提高。 

　　陈宏介绍，有了“齐齐哈尔市第一医院”医联体的名分，目前医联体下级成员医院的年门诊量，每年都有近10%的增长。其中，成员医院和龙头医院间的双向转诊率也在逐年大幅度提高，这就为医联体可持续发展提供了动力和基础。 

　　融合我中有你、你中有我县医院在三甲医院有了“分病房” 

　　在即将启动的医院南院，现代化的医院配置得到了充分体现。而在这里最令人惊奇的是医院给医联体成员留出的许多“共享空间”。 

　　陈宏告诉记者，在规划南院的过程中，理事会就把怎样让下级医联体医院“融进来”，当成了一项重点议题来研究。最后提出了打造两个平台的思路。具体说就是，在即将投入使用的南院5号楼，以“互联网+医疗”为抓手，打造全省首家Medical l Mal l（国际医疗超市），设置“互联网医院平台”和“医联体分级诊疗医院平台”。而这两个平台的“运营商”，就是医院成立于2017年的齐齐哈尔医苑医生集团医疗管理有限公司，这是黑龙江省首家以“医生集团”字样注册的公司，是由齐齐哈尔市第一医院全资组建的非营利性机构。 

　　公司最重要的职能就是为医联体成员搭建医生多点执业平台，打通医生多点执业渠道，创造医生多点执业条件，让医生能量得到充分释放，实现医生的自我价值，提高医生的薪酬待遇。 

　　公司目前拥有一个互联网医院平台，一个医联体分级诊疗医院平台，一个接待中心，与齐齐哈尔市第一医院南院共同打造的诊所超市项目正在建设中。已实现名医诊室、高端诊疗预约、协助就医、线上问诊、高端体检等服务功能。 

　　医苑医生集团的宗旨是医生资源的优化，优质医疗资源的重构。让名医“长跑”，让患者“短跑”，满足患者在“家门口”看名医的殷切期望。 

　　所说的“医联体医院平台”，坐落在南院的5号楼，共有5层，每层有53张病床，共2000平方米。按照二级医院的配置和管理收费，患者在这里享受到的却是三级医院的环境、配置与治疗。这其中的“零距离转诊”特色分级诊疗新模式，也让百姓享受到医联体给他们带来的便捷、高效、优质的医疗服务。 

　　而“互联网医院平台”以医联体龙头医院——齐齐哈尔市第一医院为中心，使医疗资源与互联网平台实现深度融合，通过互联网医疗资源的优化配置，实现在线问诊、慢病患者的在线复诊、家庭医生健康管理等，在线开通了依安县中医医院CT、DR的远程阅片和远程诊断及龙江县医院的核磁共振、CT的远程阅片和远程诊断功能。通过多种形式将医疗服务延伸，线上线下全覆盖，促进患者有序就诊，助推分级诊疗建设。 

　　目前，医院拓展原会诊中心功能，完善信息系统，打造联合远程门诊，上联国内、国际知名医院五十余家（北京301医院、协和医院、上海瑞金医院等），下联医联体成员单位，信息化终端延伸至区、县及乡卫生院、村卫生所约100余个站点。目前，远程会诊已实现市县乡村“四级联动”模式，建立重症患者远程会诊转诊绿色通道，利用互联网有效解决了因医疗技术水平差异而延误诊疗的实际困难，也使农村患者足不出户就能享受到国内外医疗专家的诊治，人民群众从中体会到医疗卫生事业发展带来的更多“幸福感”和“获得感”，体现出新医改的良好效果。目前，利用第一医院专家资源现已完成会诊近30例，会诊后大部分患者留在县、乡医院进行治疗。 

　　“医联体的发展过程，就是区域医疗的整合过程。这个过程绝不是通过虹吸现象完成，而是要通过有机联合实现医疗效能最大化。”陈宏说，要实现这个目标，就要让医联体实现“我中有你、你中有我，按需互联、共同发展”。而这一切的实现，最受惠的当然是辖区的百姓。（记者 朱彤 见习记者 朱云峰 照片除署名外均由齐齐哈尔市第一医院提供）